使用前列腺健康指数可减少不必要的活检

研究显示使用 phi 测试可以减少过度诊断和不必要活检程序

2017.12.14

​​​​​​​“前列腺健康指数 (Prostate Health Index, phi) 是泌尿专家检测前列腺癌的一种经济实惠的手段。它可以减少过度诊断的风险，而且降低了给病人做不需要并且不舒服的活组织检查（活检）的必要”，美国 Carolina Urology Partners 的 Jay White 如此说到。

这项研究最近发表在 Springer Nature 旗下的 Prostate Cancer and Prostatic Diseases 杂志上。该研究包括了来自全美四所大型专科诊所的泌尿专家，并且这是第一项在连锁私人诊所中考虑 phi 指数价值的研究。

让病人去做活检的决定并不总是那么简单。尤其是当一份血液检测显示病人的 PSA（前列腺特异抗原）升高，但是他的 DRE（直肠指检）却正常时，就更加难决定是否要进行活检。

当病人的 PSA 水平只有4-10 ng/mL 时，超过三分之二这样的活检结果都是良性的。这些病人可能进行了一场不必要又难受的活检，而且还可能增加流血、疼痛和感染的风险。

Beckman Coulter 前列腺健康指数在2012年被美国食品药品监督局批准作为一项辅助手段，用来临床诊断 PSA 水平在4-10 ng/mL，同时 DRE 检查正常的前列腺癌患者。它将三项可量化的免疫指标（全部 PSA，游离 PSA 和 p2PSA）整合为一个单独的 phi 得分。其他研究也发现更高的 phi 得分与更严重的前列腺癌相关。

在这项合作研究中，作者们用问卷来调查 phi 得分是否会影响医生的决定：病人需要做活检或者只继续观察。在研究的第二部分，506名经过 phi 评估后进行活检的病人和另一组在 phi 未用于临床诊断前经过活检的683名病人进行了比较。这项研究是目前这类研究里数据量最大的。

结果显示，73%的情况下，phi 得分会影响医生如何治疗病人。当病人进行了 phi 检查后，只有36%的病人接受了活检；而当 phi 未用于临床诊断前，60%的病人不得不接受活检，不过被检出早期前列腺癌的患者却更少。

“医生更倾向于给 phi 得分中等和偏高的病人做活检，而不是 phi 得分低的病人”，White 解释说，“这也可以帮助医生更好地和病人沟通并下医嘱，同时可以帮助缓解 phi 得分低的病人的焦虑。”

“恰当地使用前列腺健康指数可以显著改变医生的行为模式并且提高他们诊断和治疗病人的能力”，White 补充道。

参考文献: White, J. et al (2017). Clinical Utility of the Prostate Health Index (phi) for Biopsy Decision Management in a Large Group Urology Practice Setting, Prostate Cancer and Prostatic Diseases DOI: 10.1038/s41391-017-0008-7