许多老年糖尿病患者被过度治疗

研究显示，很少有享受医疗保险的糖尿病受控患者会减少药物使用

2017.11.14

在享受医疗保险的美国老年糖尿病患者中，高达11%的患者正在接受过度的治疗，同时有7%的患者治疗不足。这个研究理论最近发表在 Springer 旗下的 Journal of General Internal Medicine 杂志。

这项研究统计分析了从2011年以来的78,792名老年（65岁以上）糖尿病患者的医疗保险数据。该医疗保险是主要为65岁以上老年人服务的一种美国联邦医疗保险项目 (Medicare)。

这项研究的作者，Durham Veterans Affairs Medical Center 和杜克大学的 Matthew Maciejewski 在文章中反对治疗老年糖尿病患者时使用通用的模式化方式。他和合作者呼吁采取更加个性化的治疗手段，从而可以使每个患者都能享受最佳的治疗效果和最低的治疗风险。

糖尿病的治疗需要在治疗风险及难度与不治疗的潜在危害之间找到平衡。过度的血糖控制可能引起严重的血糖过低（低血糖症）、心脏病或者中风、暂时的昏迷以及骨折。在美国老年病学会和美国糖尿病组织提出的一些病例中，对于一些疾病已经得到良好控制的老年糖尿病患者，更好的方式是减少治疗或者放弃常规治疗。

数据显示，在2011年有8560名（10.9%）老年患者接受了过度的糖尿病药物治疗，然而又有5487名（6.9%）患者治疗缺乏。通过与医疗保险等数据库数据比对发现，被过度治疗的病人大多都是享受政府医疗资助（对低收入个人和家庭的医疗保障）或者超过75岁的患者。而西班牙裔和城镇患者却很少被过度治疗。

那些有6种以上慢性病、经常去门诊看病的、或者住在市区的医疗保险受益人更有可能会减少对糖尿病的过度治疗，但这却很少发生在那些75岁以上的病人中。

因此，来自 Ann Arbor Veterans Affairs Medical Center 和密歇根大学的共同作者 Sussman 说到：“严格的血糖控制对于那些医疗保险老年受益人来说作用很小甚至可能是有害的，然而让人担忧的是他们正在接受过度的治疗，并且他们的药物几乎不会根据他们的实际病情而减少。”

他还补充道：“通过关注糖尿病过度治疗和治疗不足，我们可以开始从各方面提高糖尿病的治疗手段，保证病人接受最需要的治疗，同时避免过度治疗产生的不必要的危害。”

参考文献: Maciejewski, M.L. et al (2017). Overtreatment and Deintensification of Diabetic Therapy among Medicare Beneficiaries, Journal of General Internal Medicine  DOI: 10.1007/s11606-017-4167-y